国家医保局基金监管司副司长谢章澍在致辞中介绍，截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂。下一步，国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力，坚决维护好医保基金安全。

首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍报告蓝皮书核心观点。一是持续巩固基金监管高压态势。通过飞行检查、专项整治和日常监管相结合，打击欺诈骗保工作不断走向深入。同时，规范举报奖励，以问题为导向，加强重点领域监管，使监管工作更加聚焦、精准。运用医保、公安联合督导挂牌和重大案件同步上案等机制，打击整治效能明显提高。加强宣传曝光，活用正反两方面典型，发挥正向激励、警示震慑作用。

二是进一步建立健全基金监管长效机制。加快推进医疗保障基金监管制度体系改革，加速构建基金监管法治体系，强化部门综合监管机制，同时，以信息化赋能推动基金监管向数字化监管转型，持续提升监管质效。

三是探索形成了一批地方特色监管模式和创新经验。如“两试点一示范”先进经验在上海、湘潭、赣州、吉安、南宁等地得到进一步推广应用；江西、山西等地聚焦重点领域，开展专项监测，强化重点风险防控等举措，切实发挥维护基金安全重要作用。

蓝皮书建议，医保基金监管工作要坚持以人民健康为中心, 完善基金监管体系建设，健全医保基金监管多层次法规体系。要着眼系统性布局，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。通过部门协同联动，激励和约束并举，聚焦源头治理，科学规划定点医药机构，引导规范合理使用医保基金。要健全监督管理、协同监管、跨区域监管执法等机制，强化医保数据赋能，不断提高基金监管的专业性、精准性、效益性，有效破解各类监管难题。另外，建议定点医药机构顺应医疗医保高质量发展的总体要求，强化自我管理主体责任，建立健全医保服务、财务、信息安全等内部管理机制，不断提升精细化管理水平，履行行业自律公约，自觉接受医保监管和社会监督，共同维护医保基金安全和有效使用，实现医保与医院可持续发展。