在1月21日的上任第一天，拜登就推翻特朗普时代的诸多“政治遗产”。当天下午，拜登政府公布长达198页的国家战略文件，其中包含7项应对新冠疫情的目标。拜登称，美国的疫情应对是“战时任务”，接下来很可能进入最艰难的时期。

　　抗疫计划在密锣紧鼓展开的同时，拜登团队开始重新接触世界卫生组织，发起戴口罩100天活动、恢复疫情防控专家福奇的职责，被特朗普解散的白宫国家安全委员会的大流行病部门也将恢复。

　　截至目前，美国新冠肺炎累计确诊病例已超过2400万，死亡人数高达40余万。尽管拜登正在试图力挽狂澜，但在中国社科院美国问题专家张国庆看来，美国现在已陷入了非常困难的境地。

　　“新冠疫情拖垮了美国医疗资源，美国疫情在未来半年面临很大的考验。如果病毒频繁变异的情况下，疫苗失效，情况就会更糟糕。”

　　疫情冲击暴露了美国社会保障网的缺陷，拜登主张在10年内投入大笔资金用于扩大奥巴马医保的覆盖范围，力图实现97%的医保覆盖率。

　　北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任李玲1月22日接受时代财经采访时表示，疫情加大了美国医保制度改革的紧迫性，但她对拜登重推奥巴马医保的政策效果并不乐观。

　　“美国的问题不是单纯医保制度改革能解决的，美国医疗卫生是一个混乱的体系，需要系统综合商业保险、医院、医药等进行改革，但是奥巴马奋斗了8年都没能做到，现在的美国政府跟10多年前比，更没有力量来调动各个体系进行改革。”

　　拜登抗疫政策或收效甚微

　　众所周知，本轮总统选举的决定性因素是新冠疫情。

　　在防控疫情的政策选择上，共和党和民主党选择了截然不同的路径。在疫情扩散的早期阶段，特朗普无视科学判断，推脱责任，持续向公众释放错误信号，延迟实施社交隔离措施，错过了关键时间窗口。与此同时，还过早地号召重启经济。

　　反之，拜登则通过实施“口罩令”、增加检测量、提高治疗能力和增加医护人员等手段来遏制病毒传播；同时扩大紧急救助计划，动用《国防生产法》……据悉，白宫将组建一个疫情应对办公室，协调各部门实施这一国家战略。

　　中国社科院世界经济与政治研究所国际政治经济学研究室副主任马涛1月22日对时代财经表示，经过一年的抗疫，各国都需要举国努力，美国也不例外。

　　“尽管美国在政党方面相互攻击抵制，但美国疫情的严重性是事实，拜登平稳上任后，努力采取有效措施抗击疫情，一定会得到美国民众的支持，疫情也可以得到一定程度的缓解。”

　　张国庆则指出，未来美国疫情防控不甚乐观主要是因为美国国家治理能力很差，不仅是特朗普政府不够重视，职能部门的履职能力也较差。同时，美国民众普遍倾向自由主义，因此戴口罩运动倡导多时却收效甚微。“美国人不太在乎病毒，让大家都戴口罩、不聚会、不游行，难度很大。”

　　在张国庆看来，还有更深层次的原因就是美国中央与地方政府的关系松散，很难梳理。“州长是民选的，总统不能免职。调动资源时，要是州长不听从就很难办了。”

　　有专家认为，能否在4-6个月内给60%的美国人打上疫苗，是拜登政府抗疫成败的关键。马涛对时代财经表示，根据美国的技术水平和财政能力，可以在国内进行疫苗的接种，疫情的重灾区能够得到有效控制。

　　但在张国庆看来，疫苗的接种计划让拜登政府非常头疼，“一方面疫苗的质量和有效率很难说，另一方面不可能同时实现全民接种。”

　　张国庆还注意到，近日以色列等地传出辉瑞疫苗有问题。他指出，严格意义上来说，疫苗要经过5~8年的试验才能问世，“辉瑞为了赶工或赚钱，疯狂开发，不可能避免地出现漏洞。”

　　医疗保险改革可能最终落空

　　保险作为“安全网”，只有在个人或社会面临负面冲击的时候才能体现出价值。疫情增强了美国人对于政府支持的医疗保健和失业保险计划的偏好。

　　李玲对时代财经指出，美国作为全球最发达的国家，但到现在都没有实现全民医保，甚至没能像中国这样免费的救治和检测，这是疫情没得到有效控制的原因之一。

　　李玲分析，“因为没有充分的医疗保障，穷人的死亡率特别高。新冠肺炎是烈性传染病，穷人得不到合适的治疗或是及时的检测，容易在社区生活中传染别人，使得整个社会疫情坠入失控状态。”李玲还提到，医疗保险是与工作挂钩，这次疫情使很多人失去工作，也失去了医疗保障。

　　张国庆对此表示认同，在中国，政府承担患者救治的相关费用，但这在美国根本做不到。“在美国是按商业医保来处理，就可能存在推卸责任、认证难等延误救治时机。”

　　虽然美国的医学技术、医疗条件是全世界最先进的，但在李玲看来，美国医保一直是发达国家最差的。“因为它以市场为主导的，有很多的既得利益群体，如商业医疗保险、医院、医药公司都要从中获取巨大的好处，使得改革困难重重。”

　　李玲指出，过去美国一些政治家、有识之士，如奥巴马、克林顿、希拉里试图去推动医改，可均告失败。特朗普上台第一天就把奥巴马医改废除了，现在拜登上台，医改被重提，李玲认为，这是可以缓解美国现在的问题，但是不能解决问题。

　　李玲坦言道，奥巴马的医改是妥协的产物。奥巴马当时无法撼动既得利益，最后政府出资8700万美元，通过商业保险给没有保险的人买保险，这恰恰为民主党竞选埋下失败的伏笔。“宾夕法尼亚州是民主党天然的基地，在与特朗普竞选中，居然把选票投给了特朗普，最重要的因为就是医保费用年年上涨，中产阶级非常愤怒，而特朗普说‘我当选了，我就要废除奥巴马的医保方案’。”

　　据悉，2019年美国人均医疗费用是11,500美元，美国医疗体系昂贵、低效、市场化。李玲称，“奥巴马医改解决不了问题，拜登现在重新推进，我对其能否推行下去不抱乐观。医疗费奇贵，强推医保改革使得美国政府、企业、老百姓(行情603883,诊股)负担加重。推行医改或许能让美国稳住一阵，但无法根治，因为美国的问题是制度问题。”

　　马涛则认为，美国的医改将惠及美国中低收入阶层，能使他们的医疗和抗击疫情得到一定保障。“拜登在任内继续推行医改，短期内可能难以全面完成，但是对中低阶层，特别是美国的底层民众的医疗保障和抗击疫情是有帮助的。”

　　去年8月份，《经济学人》将“拜登经济学”解释为：一个试图解决贫富差距、完善基础设施、并修补美国社会四年以来的裂痕等问题的“更大的政府”。未来能否在推行医改中突破重重困难，只能让时间给出答案。