文章来源：财新健康点微信公众号
虽然成立不到两年时间就成为一只行业独角兽，但平安医保科技当下的主要工作依然是挖掘需求与搭建场景。公立医院过于强大、商业健康险发展依旧羸弱、信息孤岛等现象依然是平安医保科技必须面临和解决的障碍。
2016年11月18日，黄浦区人民政府与平安管理股份有限公司（以下简称“平安医保科技”）就发展产业签订战略合作协议。没有衣香鬓影的星级酒店，也没有眼花缭乱的会议流程，就在一个简单朴实的区政府会场，在上海市工商局、黄浦区政府班子领导以及平安集团董事长兼CEO马明哲的见证下，董事长兼CEO高菁获颁了“平安医保科技” 这家新公司的营业执照。
时间来到一年半以后，今年三月科技部火炬中心等机构联合发布的一份“2017中国独角兽企业发展报告”上，平安医保科技以88亿美元的估值在榜单上排名第十二。值得一提的是，平安医保科技不仅是这份榜单市值前三十名中成立时间最短的。
投资人缘何给出88亿美元估值？
2018年2月2日，平安集团发布公告称，旗下科技业务板块的平安医保科技、平安好医生和金融壹账通于近日分别顺利完成定向私募融资，其中平安医保科技完成11.5亿美元首次融资。甫一亮相，就宣布了巨额融资，甚至超出了在公众层面知名度更高的平安好医生与金融壹账通本轮融资的总和，聚光灯突然落在这家低调的公司，除了有平安集团的实力背书外，平安医保科技以何吸引资本市场如此巨额的真金白银？
近日，平安医保科技董事长兼CEO高菁在接受健康点记者独家采访时， 这样介绍平安医保科技目前的业务模式，从服务对象来说可以归纳为四方：为政府医保（G端）、商保公司（B端）提供智能云服务、为产业链上的医疗供给方（H端）提供智能化数据服务，同时还为个人用户（C端）实现线上社保服务、医疗服务、多层次保障服务、城市综合服务提供科技支持。
△平安医保科技董事长高菁
举个例子，平安医保科技的医保解决方案，是一个面向医保提供全流程的云服务平台，具备事前、事中、事后系统性监管、决策和绩效管理的体系；通过创新产品，为医保提供按病种、按人群画像的创新服务及配套的PBM服务。
高菁认为平安医保科技不同于传统的互联网公司。“我们期望通过先进科技助力中国的医疗管理市场，帮助降低社会医疗成本，提升大众医疗保障与医疗服务水平。”
“过去，行业专业人才匮乏，财力费用和技术资源有限，医保资金的跑冒滴漏很难杜绝。但是利用大数据分析、区块链等全球领先的现代科技，制定漏斗模型将重点人群筛出来。平安医保科技建立了很多大数据应用模型，比如个人医疗费用识别模型、反欺诈模型、人群风险分层管理模型。这些模型可以针对特病人群、门诊慢病人群去做主动干预管理，实现从被动控费到主动管理。”
与此同时，高菁特别强调，平安医保科技的业务中的PBM模式主要是针对特定环境特定人群的PBM，比如慢病人群，与美国式的传统PBM模式大相径庭。“ 平安医保科技引进国际先进的城市慢病中心药房，建立智能慢病管理系统，为慢病患者提供针对性的智能化服务、慢病续方、健康档案、在线药事咨询和送药上门等全方位的慢病管理服务，为客户打造优质专业的慢病服务体验。同时，与药企探索新的慢病产品合作模式，结合基层社区家庭医生签约服务，打造适应中国国情和医疗体制的定制化PBM ”，高菁进一步举例介绍。
虽然平安医保科技成立不到两年，但母公司平安集团在医疗管理业务的拓展上已经有相当长的尝试和培育。公开信息显示，平安养老险是国内第一批开展基本医疗补充保险业务的专业保险公司，也是最早参与多层次医疗保障体系建设的商业保险公司之一。平安医保科技目前的掌门人高菁上一个职位正是平安养老险总经理。
“信息孤岛”之困
根据保监会数据，2017年中国大陆健康险保费收入已达4,390亿元，同比增长超8%。但在高速增长的数字背后，健康险行业仍存在着保险公司与医疗机构缺少数据通道，信息交流不畅的问题。近年来出现的商保公司积极竞争经办基本医保，其背后的根本逻辑在于希望通过和政府合作，发挥商业机构的市场化优势，改善数据通道、信息交流不畅的行业痛点。
早在2015年，国务院《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》就要求建立大病信息通报制度，支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。但目前医疗机构和社保部门与商业健康险公司进行数据分享与交流的进展依然有较大提升空间。
“坦白来讲，信息共享领域还有很大提升空间和很长的路要走，虽然部分地区已实现系统对接，但还存在覆盖率偏低，数据传输不全问题。”
一个数据可以侧面说明这点：截至目前，平安医保科技向养老险提供技术支持的51个项目中，仅16个实现系统对接，占比31.4%。即使在系统已经对接的项目中，参保人数据信息共享还存在很多问题。
高菁认为，信息共享问题主要由几方面因素造成，首先医保信息系统衔接还存在一定困难，其次，共享信息数据质量有待提升。总的来说，全民医疗保障体系的建立，是一项复杂的社会系统工程，社会医疗保险制度正处在不断发展和完善过程中，累积的数据势必越来越庞大。作为大病保险承办方的商业保险公司，需要积极响应政府的指导意见，不断改造自身的信息系统，持续开发适合医保部门和商保公司系统的接口，更快更好实现数据共享功能。
2016年，国务院发布了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，专门提到要“建立卫生计生、中医药与人力资源社会保障、保险监管等跨部门密切配合、统一归口的健康医疗数据共享机制。”在此背景下，国家试点的健康医疗大数据中心建设目前已经进入二期阶段，未来要建成1个国家数据中心、5个区域数据中心和若干个应用发展中心，在健康医疗大数据领域已经初步形成了由“国家队”主导的三大集团公司格局。目前已经在华东和西南九个省市启动了两批国家试点。
对此高菁表示，“‘国家队’进入医疗大数据行业，对行业整体来说，势必是‘加分项’”。“国家试点说明该领域的重视与探索已提到了更高层面，相信会更加迅速的推动行业发展，突破一些政策上的模糊地带，树立行业新标准，积累更多的实践经验和标准模式。”“我们期待看到其投入运营后， 统筹管理模式能带来更高的效率和产生更好的效果。”
平安内部如何看待大健康领域布局？
在今年的平安集团全年业绩发布会上，平安集团副首席执行官陈心颖对平安旗下孵化的科技板块做出如下论述：
你们会看到我们整个创新科技板块的各家公司都秉承四个成长阶段。第一个阶段是建平台，第二个是聚集流量，第三个是提升收入，第四个阶段才是盈利。虽然行业不同，切入点不同，商业模式不同，但是都会跟着这四个阶段去成长。所以初期用户需求挖掘与体验是重中之重，之后才会考虑收入和盈利等。
高菁坦言，目前平安医保科技主要在做的工作就是在“挖掘需求与搭建场景”，其中一个重要场景则是社保商保深度合作。据了解，平安医保科技孵化出的最新科技成果可输出给平安集团内部各兄弟公司试点应用，进而向外部市场输出更成熟、更完善的服务模式，最终达到降低医疗费用支出、提升用户服务体验和保障水平的目标。
当然，平安发展到一定规模后，各子公司之间也会出现非常良性的竞合关系，尤其创新科技板块的这些孵化企业，“相马”、“育马”和“赛马”是不断进行的。
在大健康医疗领域，“群马效应”更为凸显，平安集团旗下涉及医疗领域的发展战略分成”四部曲“。在用户端，有主打线上门户的移动互联网问诊平台“平安好医生”和主打建立线下医疗服务标准的“万家诊所”。在商保方面，平安健康险、寿险、养老险均有参与。而平安医保科技则通过对支付方提供控费服务、精算服务、医保账户服务、医疗资源管理、健康档案应用等全方位的医保、商保管理服务和科技支持。藉此，平安在患者、提供方和支付方之间形成了一个闭环。
但高菁并不担心内部竞争。他表示，平安集团各兄弟公司核心业务的外延、以及对全新领域的探索方面的确存在一些重叠交叉，但在始终鼓励创新文化(行情300336,诊股)的平安属于正常现象。“各家子公司的战略布局和核心业务是非常明确、紧密衔接的。‘赛马制文化’鼓励内部竞争是建立在各自战略和主营业务基础之上的。”