药价真的要瘦身了？

　　国务院医改办日前会同国家卫生计生委、食品药品监管总局等部门印发试行通知，“两票制”将率先在综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市执行，鼓励其他地区推行“两票制”。2017年扩大“两票制”实施范围， 2018年争取在全国推开。

　　“两票制”，指的是药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。“目的是减少药品流通环节，使中间加价透明化，推动降低药品虚高价格。这是药品领域一项重要改革举措。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年在9日国家卫计委新闻发布会上表示。

　　中国药价虚高已久，国家发改委近20年来进行过32次强制降价，均以失败告终。这一次推出的“两票制”能成功挤压出药价里的水分吗？

　　两票制的推行

　　药品流通领域存在“多小散乱差”状况。因药品流通链条长、流通秩序较混乱，挂靠经营、过票洗钱、买空卖空、带金销售等问题突出，医药商业贿赂时有发生。这些乱象相互影响，推高了药品价格，助长了医药购销腐败行为，也制约了医药卫生体制改革向纵深发展。

　　发改委曾多次降低药价，但上有政策下有对策，单纯调低药品价格无法起到真正降低药价的作用。这导致一降价，有些药品消失了，换个身份重新上场，药价一直没有被降低。药价虚高不仅增加了老百姓的医疗费用，也增加了医保基金的压力。药品流通环节存在的诟病一直没有真正被治理。

　　“解决这些积弊已久的问题，仅靠市场自发调节短期内难以取得明显成效，必须通过医疗、医保、医药联动改革，重拳出击，加快治乱步伐。”梁万年表示。

　　“两票制”的推行，是在鼓励公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与流通企业结算配送费用。

　　为了配套推行“两票制”落地，国家卫计委从发票入手，分别对药品生产企业、流通企业、医疗机构就落实“两票制”提出要求，其次支持建设全国性、区域性的药品物流园区和配送中心，推进多仓协同配送；允许药品经营企业异地建仓，在省域内跨地区使用本企业符合条件的药品仓库等，同时加大监督抽查。

　　福建省作为综合医改的试点省份，在全国首个推行了“两票制”。其中药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送；明确配送费控制标准，减少流通环节，挤掉药价虚高水分。“实行全省统一配送以后，配送费用由原来的5%~8%降低为3%~5%，配送费用节省下来，意味着药价也降下来了。”福建省医保办处长张煊华表示。

　　应公开统一招标的采购价格

　　当前的药品采购，全国执行的是省级统一招标的模式。不过在医改专家应亚珍看来，破除省级集中招标采购模式，才是破解药品耗材价格“虚高”困局的关键。

　　“目前的药品价格有无虚高，有多‘虚高’甚至离谱，这都是各地招标招出来的。这结果值得我们反思，根源是否就在于招采的制度和机制？”应亚珍在接受第一财经采访时表示，“先不谈参与投标的商家采取诸多手段以保障利益最大化，但各省之间招采价格互相保密，成为商家利益的维护者，这是为什么？”

　　应亚珍认为，统一招标采购，定价“一槌定音”，既可能集体受益(招标价合理)，更可能风险集中(招标价不合理)。被扼杀的“二次议价”，应考虑让权力分散，让权责利主体合一。

　　“三明药品采购和宁波耗材采购的经验表明，以切实挤压价格水分为导向，以掌握药品耗材真实价格信息和遵从医药规律为前提，充分利用市场竞争机制，反复谈判议价，是可以挤压出价格‘水分’的。”应亚珍表示。药品改革的方向，应该是创新药品耗材采购新机制，通过公共交易平台，实现“公开透明、规范议价”。

　　降药价网创始人卫柏兴则认为：“两票制和营改增确实能够把部分流通的成本降下来，把部分商业贿赂挤出去，但解决不了主流问题。主流是医生拿不拿钱的问题，是外资合资药企、中国部分大企业高开高走的问题，两票制解决不了。”

　　“其次在于药价虚高环节中，医生利益分配机制问题。对于药价虚高的主体企业(外资、中外合资、中国部分药企)而言，它们大部分一直在执行两票制，这对倒逼药价虚高起不到太大作用，但对招商代理为主的企业影响却会很大。”卫柏兴对第一财经记者表示。

　　对此，他认为国家应该出台指导价，或建立价格监管制度。虽然目前招标省份都在说是阳光采购，但没几个省的中标价是一目了然的，采购上一定要做到众人所见才能让全社会来监督，不然A省2元同类药，在B省可能会出现十几倍虚高现象。这样一来，国内药企失去了代理，有可能也会仿外资高开高走模式，回到原点就是医生贿赂利益分配问题。