本报记者 王宇 淮安、南京报道

　　大病小病，都跑三甲医院。

　　由于医疗资源过度集中，三甲医院成为很多病人的第一选择。在这一背景下，改革开放之后，中国人成功解决“吃难”、“穿难”、“出行难”等各种问题，但“就医难”却迟迟未能解决。

　　为此，国家提出分级诊疗。按照国务院《分级诊疗试点工作考核评价标准》，到2017年，分级诊疗试点的基层医疗卫生机构建设达标率不得低于95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例不得低于65%，县域内就诊率要提高到90%左右。

　　如何做到？

　　众多基层医改试点中，江苏淮安市淮阴区是其中一个典型案例。在今年3月召开的全国基层卫生工作会议上，淮阴区作为2800多个区县的唯一代表，正式向全国推介了“淮阴模式”。

　　21世纪经济报道记者了解到，淮阴模式包含基层医疗机构的改建和扩建、人才下沉基层等，目前据淮阴区卫计委介绍，基层诊疗量占全区总诊疗量的比重为87.47%，已超过国务院《分级诊疗试点工作考核评价标准》规定的65%。

　　其中，区乡两级住院占比为90%，乡镇、社区住院占比为60%，已全面实现“九成人看病不出区，六成人住院在乡镇”。

　　投入4.6亿元建设基层医疗机构“分级诊疗”无疑是2016上半年的医改大热词。“分级诊疗成功之日，就是医改成功之时。”国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年上半年曾在多个场合如是表述。

　　根据去年国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》等重量级医改文件，2016年全国70%的地区要开展分级诊疗试点，2017年分级诊疗格局将初步形成。

　　“大医院放得开、基层接得住、病人愿意转”是实现分级诊疗的前提。基层医疗卫生机构的建设及诊疗能力的提升，是分级诊疗推进工作的重中之重。

　　而据21世纪经济报道记者了解，自“新医改”以来，拥有92万人口的淮安市淮阴区已累计投入4.6亿元，用于基层医疗机构建设及设备配置。

　　淮阴区区长朱晓波介绍，目前全区已对34个基层医疗机构进行了改建和扩建，共新增业务用房11.6万平方米，新建惠民医院9所，新增万元以上诊疗设备400余台。

　　抽象的投入数据带来的直接收益就是社区居民与村民“看病难”问题的消除，及就医体验的改善。

　　以淮阴区王营社区卫生服务中心（下称“王营服务中心”）为例，其基础设施建设由政府投入，目前已有112张床位。此外，中心又自筹资金更新添置16排螺旋CT、DR、彩超、电子胃镜、全自动生化分析仪统等专用医疗设备。

　　正是基于专用医疗设备的持续补充，王营服务中心吸引了大量病人下沉。数据显示，2015年中心的门急诊人次已达28.1万，年出院数5600人次。

　　同时，据记者实地探访发现，社区诊疗环境温馨宽松，前来就诊的患者络绎不绝，但也未见长队。诊疗秩序井然，医生对每位病人的问诊时间均能保持在15分钟以上。这些对吸引病人前来就医有良好的影响。

　　淮安市医改办、卫计委主任孙邦贵告诉21世纪经济报道记者，淮阴区与王营服务中心规模类似的基层医疗机构共有20家，这20家全都按照国家标准建设，与王营中心达到了同等水平。

　　医疗人才下沉基层

　　同时，基层硬实力的提升也为人才的下沉创造了条件。据了解，淮阴区医技人员已由医改前的800多人增加到现在的2800多人。

　　淮阴区刘老庄中心卫生院的负责人告诉记者，今年卫生院拟招收50名医务人员，目前已有超过600人报名。

　　“可见基层医疗机构是可以产生人才吸引力的。”江苏省卫计委巡视员陈亦江说。

　　淮阴区吸引基层医疗人才的方式多种多样，据朱晓波介绍，最重要的是创新薪酬分配机制，以待遇留人。

　　按照淮阴区按工作业绩做绩效分配的机制，收入分配实际向一线和业务骨干倾斜。全区大多数基层医疗单位的临床一线人员年收入8万至10万元，业务骨干则达到15万至20万元左右。

　　此外，灵活的用人政策也是吸引人才下沉的利器。淮阴区卫计委主任、党委书记洪宝告诉21世纪经济报道记者，目前医院已获得用人自主权，可以设定岗位，上报用人需求和计划，政府根据医院需求向社会公开招聘，为医院提供服务。

　　洪宝说，目前淮阴区通过人事代理的方式解决了难倒许多医院的编制问题。所谓人事代理，就是指淮阴区招聘人员，与在编人员待遇完全等同。

　　按照淮阴区的政策，医学本科生到基层单位工作的，能够直接办理人事代理；紧缺人才采取降低开考比例等政策公开招聘，特殊人才引进实行“一人一策”。

　　朱晓波表示，在留住基层人才上，淮阴区注重完善服务细节，财政每年投入520万元，为基层医务人员免费提供工作日三餐和上下班接送车。对外地到淮工作人员每年安排探亲假期并报销往返路费，家人到淮阴探视时，所在单位主动接待，妥善安排食宿。

　　而在基层硬件能力和软实力不断提升的前提下，2015年淮阴区基层医疗机构门急诊量已达301.4万人次，住院总人数为6.15万人次，分别是医改前的5.68倍、3.75倍。而据淮阴区卫计委介绍，基层诊疗量占全区总诊疗量的比重为87.47%。

　　“基层诊疗量占比是衡量一地基层医疗卫生机构投入产出的重要指标，”陈亦江告诉记者，“从87.47%这个数据来看，淮阴区基层医改的成效显著。”

　　作者：王宇