南都民间提案04

　　《破除公医、医保双轨制，建全民医保》提案人：岳经纶(中山大学政治与公共事务管理学院副院长、社会保障与社会政策研究所所长)附议：丘育华（广州市人大财经委委员、广州市民营企业商会副会长）

　　这边厢，城镇职工基本医疗保险，需参保人自己和企业共同缴费，一旦停缴费用，即停止享受医保待遇；那边厢，公务员及其申领到公费医疗卡的直系家属，无需缴费直接享受财政供养。

　　这边厢，职工医保住院需要自付一定比例(起付线)，才开始进入个人和基金共付阶段，其住院报销比例也低于80%水平，更别提门诊待遇仅为每月3 0 0元药费；那边厢，公费医疗住院病人，无须起付线，如无自费项目、药物，报销比例高达90%，退休公务员待遇更高，更别提每天还有20 0元(两个病种)对策门诊报销……

　　缴费参保的，待遇还差于用公帑供养的公费医疗，无怪乎广州只要启动社会医疗保险制度改革和缴费水平的调整，必定引发市民对公费医疗的吐槽。

　　本月7日，李克强总理主持国务院会议，决定建立统一的城乡居民养老保险制度，破除城乡医保双轨制。呼声已久的广州公医和职工医保的并轨，重新进入专家、代表视界。

　　岳经纶：我是公医享受者 我支持并轨

　　作为中山大学的教授、博士生导师，岳经纶本人就是公费医疗待遇的享受者。“从医疗保障层面来讲，也应该平等。只是我们的制度设计，一直是用职业、户籍这样的身份特性来框定不同的待遇水准，形成了待遇差。”

　　岳经纶表示，公费医疗也好、职工医保也好，都是医疗权利上的一种制度安排。前者完全主要由财政承担，后者由个人、企业和政府部分财政支持承担。改革的核心，就在于制度的设计，东莞市就采用一种医保制度覆盖所有人群。“公费医疗纳入到社会医疗保障体系当中来，是大势所趋。”

　　他坦陈，广州的改革目前已经启动，但如何照顾现有制度中的享受者，还需要深思熟虑。该怎么并轨，是医保和养老保险同时并轨还是一项一项来，都需考虑。

　　建议：公务员入医保得带着钱来

　　岳经纶建议，首先由财政加大医疗这一公共服务项目的投入，是改革的方向之一。这样可以一方面提升职工医保的待遇，一方面适当提升公务员群体就医后的自付比例。另外，公务员加入到医保当中来，是需要带着参保费用来充实医保基金池，如果单纯统一了制度，不为医保基金池注水，势必会摊薄目前职工医保参保人的医保待遇。“政府作为公务员群体的雇主，也应该按职工医保那样，为雇员(公务员)缴上一定比例的保费，同时要兼顾公务员的服务年限、退休公务员这样的特殊群体。”

　　丘育华：取消公费医疗 趋近公平

　　市人大代表、人大财经委委员丘育华，在更早前就关注到了破除公医、医保双规制的问题。去年广州市两会期间，他还特意向大会提交了《关于广州市公务员尽快纳入职工基本医疗保险的建议》。呼吁广州市尽快取消公费医疗制度，全市公务员(含已退休人员)纳入职工医保体系，以增强基本医疗保险基金的支付及抗风险能力。

　　“广州作为改革开放前沿城市，在全国的省会城市当中，已经是倒数的未破除双轨制城市了。目前仍然坚持双轨制度的省份，只有山东、广东、江西、湖北、贵州、陕西六省了。”丘育华表示，对于公费医疗和职工医保之间的待遇差，他并没有进行过详尽的调研，不好评价，但财政预算中2013年用于公费医疗项目的支出超16亿，这是现实状况。

　　他表示，广州从10年前就提出要进行破除双规制、公医进医保的改革，但10年来，光听楼梯响，未见人下来。“我关注这个领域，主要还是基于大医保、真正意义上的全民医保上的考虑。如果每年10多亿的公医支出，注入医保基金池，应该是能充实基金，提升基金的抗风险能力的。关键一点，大家在同一个平台上享受待遇，更趋公平。”

　　建议：还需和城乡医保并轨

　　在丘育华看来，公费医疗与职工医保进行并轨，只是大医保、全民医保的第一个步骤。将来城乡医保(广州计划年内出台政策完成统一)走向良性轨道，基金充实，待遇接近。再进行职工医保与城乡医保的并轨，也是必然的。“将公费医疗纳入医保，会对公务员群体和现有待遇享受人带来一定的影响，但应该照顾到更广大市民的诉求。”

　　采写：南都记者 王道斌

　　记者调查

　　普通住院待遇公医远胜医保

　　连日来，记者走访了广州市内多家三级甲等医院，比较了公费医疗和城镇职工基本医疗保险(在职、退休)人员的普通住院费用结算单。结果发现，在总收费相近的情况下，公费医疗的自付比例要远低于职工医保。按照制度设计，两种保障制度中的在职人员报销比例都低于退休人员。

　　以职工医保在职结算单为例，该参保人住院4天花费医疗费用5060元，由于需要支付起付线1600元，与基金共同负担部分的20%比例，再加上自费药物(仅30元)、床位超标费25元，其个人自付2470元，基金支付了2590元，实际报销比例为52%。而另一医院的一名住院周期相近的公医在职人员，其总费用8700元，由于使用了将近600元的自费药物，且需要自付10%的住院费用，他的个人支出为1400元，公医记账7300元，报销比例84%。

　　退休人员的待遇差距同样明显，因为职工医保，退休人员同样需要先付起付线。该单据显示住院人员住院期间总费用为4353元，在没使用自费药物的情况下，基金支付的是2615元，报销比例60%。而一名公医退休人员的结算单住院期间总费用1万元出头，公医记账9200多元，报销比例92%。而且公医人员的住院周期，往往远高于医保参保人住院周期，这和职工医保的以人头平均数结算的方式也有很大关系，公费医疗无此顾虑。

　　在门诊方面，广州医保给了参保人员门诊报销待遇，选点后每人每月上限300元(药费和部分检查)。“但公医(市级)是每天可挂2个号，每个号上限100元，第一天来了，第二天还可以来，全月每天都来都可以。大型检查上，超过300元的，只要本单位批，公医记账，重大疾病的昂贵药物，报批后亦可记账。”一三甲医院医保、公医办负责人向记者表示。